71岁的马阿姨,患有哮喘10余年,每日需要吸入药物“舒利迭”来控制症状,1个多月前,于中大五院耳鼻喉科治疗“”时行胸部CT发现食管裂孔疝,再一追问,原来她同时有反酸、烧心等症状,只是平时未予重视,导致她哮喘发作的原因是食管裂孔疝引发的胃食管反流。马阿姨的食管裂孔疝近日于中大五院胸外科进行了“腹腔镜下食管裂孔疝修补+Toupet胃底折叠术”,手术治疗后,不但反酸、烧心等症状完全好转,连10余年的哮喘也不见了踪影,彻底摆脱了每日都要吸入的治疗哮喘的药物。我们今天介绍一下胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)GERD定义:由胃内容物反流引起不适症状和/或并发症的一种疾病。临床上将GERD症状分为“食管症状综合征”和“食管外症状综合征”。食管症状典型的表现为:反酸、烧心、反食、嗳气,不典型的症状有胸痛、胸骨后不适、呃逆等。食管外反流在耳鼻喉科被称为咽喉反流(laryngopharyngealreflux,LPR),定义为胃内容物反流至上食管括约肌(upperesophagealsphincter,UES)以上部位(包括鼻腔、口腔、咽、喉、气管、肺等)的现象。咽喉反流性疾病(laryngopharyngealrefluxdisease,LPRD)为胃内容物反流至UES以上部位引起一系列症状和体征的总称。我国汪忠镐院士自2007年在胃食管反流相关性严重呼吸道症状的临床实践基础上提出了“胃食管喉气管综合征(gastro-esophago-laryngotrachealsyndrome,GELTS)”的概念:由反流引起的以咽喉部为核心的、常以呼吸道表现尤其是哮喘、喉气管痉挛为突出点的、涉及呼吸和消化两大系统和耳鼻口腔的一系列相应临床表现(图1),或者是以胃食管交界区(gastroesophagealjunction,GEJ)为启动器、以咽为反应器、以口鼻为效应器、以喉气道为喘息发生器的临床综合征,并将该综合征分为4期,即胃食管期(A期)、咽期(B期)、口鼻腔期(C期)和喉气管期(D期)(图2)GERD临床评估流程(图3)临床常用检查方法(图4)临床诊治流程(图5)由于该病诊治涉及多学科(耳鼻喉科、呼吸科、心内科、消化科、胸外科、心理科、影像科乃至更多相关学科),临床上建议MDT诊治(图6)GERD的治疗(图7)对于食管裂孔疝合并GERD患者,内、外科治疗指南均建议行腹腔镜疝修补联合抗反流手术;对于单纯的GERD患者,以下情况需要考虑手术治疗:1、内科治疗失败的患者;2、药物治疗有效但需要长期维持治疗;3、出现GERD并发症的患者,手术可避免长期服药并预防并发症复发;4、有慢性或复发性食管外症状和并发症; 中大五院胸外科目前开展的几种抗反流手术:1、抗反流磁力环通过腔镜将磁力环放置于贲门,各磁珠通过磁力吸引来增强食管下括约肌功能,并不影响吞咽时食物的通过。2、Nissen胃底折叠术腔镜下将胃底环绕食管360°后缝合(完全胃底折叠),抗反流效果较好,但部分患者术后会出现吞咽不顺、打嗝困难等不适。3、Dor’s胃底折叠术将胃底180°包绕食管前壁,为部分胃底折叠术。抗反流效果可,并发症发生率较完全折叠术减少。4、Toupet胃底折叠术将胃底270°包绕食管后壁,为部分胃底折叠术。抗反流效果与完全折叠一致,并发症发生率较完全折叠术减少。参考资料:[1]汪忠镐,吴继敏,胡志伟,陈冬.中国胃食管反流病多学科诊疗共识[J].中华胃食管反流病电子杂志,2020,7(01):1-28.[2]ThoracicEsophagealSurgery.Pearson39s. 胸外科科室简介 中大五院胸外科是珠海市胸心外科医疗质量控制中心牵头单位和广东省胸外科医疗质量控制中心参与单位。科室年手术量超过1000台,包括肺移植(中大五院是珠江口西岸地区唯一具有肺移植资质的医院)、ECMO技术、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胸壁畸形、胸部外伤、手汗症的外科治疗等,其中,四级手术和微创手术占比均超过90%。单孔胸腔镜微创手术是胸外科特色技术,2011年开始率先在国内开展单孔胸腔镜手术,目前在单孔胸腔镜下常规完成肺叶、肺段、支气管袖式手术,在全国均处于领先地位。单孔充气式纵隔镜同步腹腔镜食管癌根治术是胸外科的精品手术,是2016年国内首创的不经胸食管癌微创手术,特别适用于经胸手术困难的食管癌患者,目前中大五院为国内开展该术式最多最成熟的单位,并在国内40多家三甲医院进行技术推广和培训。肺移植技术填补了珠江口西岸的技术空白,与ECMO技术联合应用成功抢救了多名心肺危重症患者。成功建设省市两级(曹庆东)工匠人才创新工作室,为技术创新提供保障。
在门诊经常可以看到家长带着孩子来询问“我的孩子胸部凹陷(隆起),是不是缺钙呀?给我的孩子开点钙片补一补吧!”,这是一直以来很多人(包括某些医生)的错误认识,孩子的胸壁出现畸形(突起、凹陷或两者并存)并不是“缺钙”引起的,胸外科医生称之为“先天性胸壁畸形”。让我们一起来认识一下这一类疾病吧!先天性胸壁畸形(漏斗胸、鸡胸):先天性胸壁畸形(漏斗胸、鸡胸)是指胸骨下段向内凹陷或向外凸起,其两侧肋软骨也随之向内凹陷或向外凸起,形成外观形似漏斗状或鸡胸样的一种先天性胸廓畸形。先天性胸壁畸形(漏斗胸、鸡胸)占所有胸壁畸形的90%以上,我国先天性胸壁畸形(漏斗胸、鸡胸)的发病率为1-4%,男女比例约4:1,南方多于北方。先天性胸壁畸形(漏斗胸、鸡胸)的病因尚不清楚,一般认为是先天性发育异常,有学者认为是肋骨过度生长所致,过长的肋软骨向后弯曲或向前凸起,引起胸壁凹陷或凸起形成漏斗胸或鸡胸。胸壁畸形对胸腔重要器官产生挤压,造成胸腔器官(心、肺)生长受限,通常在出生时表现较轻,随着生长发育,在青少年时期表现得非常明显。较为严重的胸壁畸形,可能造成限制性或阻塞性气道病变、不完全右束支传导阻滞,二尖瓣脱垂。先天性胸壁畸形不仅可能对生理造成影响,甚至会影响患者的心理健康。据不完全统计,胸壁畸形的患儿自尊心都会受到不同程度的伤害,严重者形成心理孤僻症。恰恰是这种心理方面的影响是患儿家长最易忽视的!治疗方法:先天性胸壁畸形传统治疗方法有肋软骨切除、胸肋截骨、截骨加外固定、截骨加内固定、翻转法及不截骨的外固定术等,但传统手术方法均需切断、切除肋软骨,创伤大,出血多,术后易复发。目前国际上最先进的“微创漏斗胸矫形术(Nuss术)、微创鸡胸矫治术(胸骨沉降术)”,只需在患者两侧胸壁切开2cm切口,纠正畸形后用特制钢板固定。手术创伤小(不切肋骨),出血少(5-10ml),时间短(30-40min),术后恢复快,前胸无切口,外形美观,是目前国际上通行的手术方式。近年来,为了进一步减轻患者围手术期的痛苦,我们采用了“非气管插管”的麻醉方法,结合我科特有的单孔胸腔镜技术,使得手术变得更加微创。